ЗАЯВКА НА ШВАРТОВКУ СУДНА


ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. судовладельца или название судоходной компании:: (*)
 
Адрес проживания или регистрации: : (*)
 
Номер тел.: :
ИНН::
Отделение ФНС: :

ДАННЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
Ф.И.О представителя: (*)
 
Адрес: (*)
 
Номер тел.: (*)
 
Номер ФАКСа: (*)
 
Эл.почта: (*)
   
Номер Удостоверения личности или паспорта:
ИНН:

Срок швартования
Прошу предоставить право на швартовку в гавани Флисвос описанного ниже судна, которое желаю пришвартовать/переместить/поставить на пребывание на период
От: (*)
 
Кому: (*)
 

ДАННЫЕ СУДНА
Название : (*)
 
Флаг: (*)
 
Ф.И.О. капитана: (*)
 
Номер тел.: (*)
 
Общая длина (включая все выступающие части): (*)
 
Категория судна (выбрать соответствующую из нижеуказанных)
Ширина: (*)
 
Водоизмещение: (*)
 
Тип: (*)
 
Рег. номер приписки: (*)
 
Дата истечения срока действия страховки: (*)
 

Заявитель
ФИО: (*)
 

УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАНИЯ

Я, нижеподписавшийся владелец судна или представитель судовладельца/судоходной компании:
 
■  ответственно заявляю, что указанная выше информация достоверна.
■  безоговорочно соглашаюсь, принимаю и обязуюсь соблюдать условия и предписания, обусловленные Общими эксплуатационными Правилами Туристических гаваней, а также Особым Сводом правил Гавани Флисвос по мере их применимости.
■  на сегодняшний день судно является застрахованным согласно указанному выше действующему страховому полису, и я принимаю на себя обязательство по поддержанию такового полиса в отношении любого рода опасности, загрязнения окружающей среды и гражданской ответственности на весь период нахождения на причале, а также предоставить копию действующего полиса сразу же по принятии данной заявки на швартовку судна органами гавани.
 
Принимаю условия пользования(*)
Поля со звездочкой обязательны (*)для заполнения